Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria en cirugía cardiovascular. Documento de consenso de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) y Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) / Intraoperative transesophageal echocardiography in cardiovascular surgery. Consensus document from the Spanish Society of Anesthesia and Critical Care (SEDAR) and the Spanish Society of Endovascular and Cardiovascular Surgery (SECCE)

La ecocardiografía transesfofágica es una técnica semiinvasiva que permite una evaluación de la morfología y función cardiaca a tiempo real y que constituye, a día de hoy, un estándar de calidad en las intervenciones de cirugía cardiovascular. Se ha convertido en una herramienta fundamental tanto de monitorización como de diagnóstico en el perioperatorio que permite la correcta planificación quirúrgica y manejo farmacológico dirigido. El objetivo de este documento es dar respuesta de forma consensuada y avalada por la evidencia científica de cuándo y cómo debe hacerse la ecocardiografía transesfofágica intraoperatoria en cirugía cardiovascular, qué aplicaciones tiene en el intraoperatorio, quién debe realizarla y cómo debe transmitirse la información obtenida durante el estudio. Los autores han hecho una revisión sistemática de las guías internacionales, artículos de revisión y ensayos clínicos para dar respuesta a estas preguntas

Transesophageal echocardiography is a semi-invasive technique that allows an evaluation of cardiac morphology and function in real time and it is a quality standard in cardiovascular surgery. It has become a fundamental tool for both monitoring and diagnosis in the intraoperative period that allows decide the correct surgical planning and pharmacological management. The goal of this document is to answer the questions of when and how the perioperative TEE should be performed in cardiovascular surgery, what are their applications in the intraoperative, who should perform it and how the information should be transmitted. The authors made a systematic review of international guidelines, review articles and clinical trials to answer by consensus to these questions

Perforación de la pared del ventrículo izquierdo por catéter de arteria pulmonar Swan-Ganz. A propósito de un caso / Perforation of the left ventricle wall due to the insertion of a pulmonary artery catheter. A case report

A pesar de la extendida y frecuente utilización del catéter de arteria pulmonar en nuestro medio para el manejo hemodinámico en pacientes críticos y particularmente en pacientes tras cirugía cardiaca, en la actualidad siguen planteándose dudas sobre la necesidad de su uso. Es preciso valorar el riesgo/beneficio de su colocación y tener en cuenta sus posibles complicaciones, que aun siendo poco frecuentes, pueden llegar a ser potencialmente graves. En este artículo exponemos una complicación muy poco frecuente ocurrida en nuestro centro sobre el uso del catéter de arteria pulmonar de la que no teníamos constancia hasta ahora. Se trata de una perforación del tabique interventricular y de la pared libre del ventrículo izquierdo debido a una acodadura firme del catéter de arteria pulmonar, que no fue sospechada ni diagnosticada salvo por la visión directa del corazón, tras la esternotomía, durante la cirugía cardiaca. La mejora de la seguridad del paciente implica reflexionar sobre el valor de los eventos adversos, de manera que al aumentar la conciencia de la situación y del mecanismo por el que se producen, pueda reducirse la probabilidad de repetición

Despite the widespread and frequent use in our setting of pulmonary artery catheters for haemodynamic management in critically ill patients, particularly after heart surgery, some experts continue to question the need for these devices. Clinicians need to weigh up the risks and benefits of pulmonary artery catheters placement and bear in mind the potential complications which, though rare, can be potentially fatal. We present a pulmonary artery catheters-related complication not hitherto described in the literature, involving perforation of the interventricular septum and left ventricular free wall caused by a kink in the pulmonary artery catheters that was not suspected, and only diagnosed by direct vision of the heart after pericardial opening. In the interest of patient safety, we must consider the impact of adverse events; improving our situational awareness and our understanding of the mechanisms behind such events can help reduce the likelihood of repetitions in the future

Monitorización del bloqueo neuromuscular. 1ª parte / Neuromuscular blockade monitoring. Part 1

En recientes publicaciones han aparecido múltiplesestudios sobre la importancia de la monitorizaciónneuromuscular cuantitativa y la alta incidencia delbloqueo residual en la práctica clínica, a pesar de lautilización de fármacos bloqueantes neuromusculares nodespolarizantes de duración intermedia. El uso de lamonitorización neuromuscular permite realizar unaparálisis muscular a medida y recuperar al pacienteadecuadamente al final de la cirugía, evitando ocontrolando el bloqueo residual, y sirviendo de guía parala utilización de los reversores de dicho bloqueo. Estarevisión describe específicamente la fisiología de la uniónneuromuscular, principios, patrones de estimulación ypráctica de la monitorización neuromuscular en laclínica. Además de la propia experiencia de los autoresen el uso de la monitorización neuromuscular, se harealizado una revisión de la literatura médica existentehasta diciembre de 2008 mediante una búsqueda en lasbases de datos de medicina basada en la evidencia, y enlas bases de datos bibliográficas. La mayor parte de lasreferencias encontradas son series de casos y revisiones.La monitorización cuantitativa es una práctica basadaen la evidencia que debe consecuentemente utilizarsesiempre que se utiliza un bloqueo neuromuscular(AU)

Many recent studies have underlined the importanceof quantitative neuromuscular monitoring and the highincidence of residual block in clinical practice in spite ofthe use of nondepolarizing neuromuscular blockers ofintermediate duration. Neuromuscular monitoringfacilitates the tailoring of the muscular paralysis andappropriate patient recovery at the end of surgery.Monitoring also controls or prevents residual block andserves to guide the use of reversing agents. This reviewdescribes the physiology of neuromuscular junctions aswell as the principles and patterns of nerve stimulationand clinical monitoring. In addition to drawing on theirown experience, the authors have reviewed the literatureavailable through evidence-based indexes and otherdatabases up to December 2008. Most references foundwere case series and reviews. Quantitative monitoring isan evidence-based practice that should be applied in allsituations in which a neuromuscular block is established(AU)

Monitorización del bloqueo neuromuscular. 2ª parte / No disponible

No disponible

Monitorización de la función neuromuscular / No disponible

Incidencia del bloqueo residual en la práctica clínica. El uso de la monitorización neuromuscular cuantitativa permite realizar una parálisis muscular a medida y recuperar al paciente adecuadamente al final de la cirugía, evitando o reduciendo la incidencia de la parálisis residual, y sirviendo de guía para la utilización de los reversores del bloqueo. Esta revisión describe específicamente los principios y práctica de la monitorización neuromuscular en la práctica clínica. Se ha realizado una revisión de la literatura médica existente hasta diciembre de 2009 mediante búsqueda en las bases de datos de medicina basada en la evidencia, y en las bases de datos bibliográficas. La mayor parte de las referencias encontradas son series de casos y revisiones. La monitorización cuantitativa es una práctica basada en la evidencia que debe consecuentemente utilizarse siempre que se utiliza un bloqueo neuromuscular (AU)

In recent years there have been studies on the high incidence of residual block in clinical practice. The use of quantitative neuromuscular monitoring allows to tailor muscle paralysis and the proper recovery of the patient at the end of surgery, avoiding or reducing the incidence of residual paralysis, and serving as a guide for the use of reversers of the blockade. This review specifically describes the principles and practice of neuromuscular monitoring in clinical practice. It has conducted a review of medical literature up to December 2009 by searching the databases of evidence-based medicine, and bibliographic databases. Most of the references found were case series and review. The quantitative monitoring is an evidence-based practice to be consistently used whenever you use a neuromuscular blockade (AU)

Barodontalgias. Estudio experimental en perros / Barodontalgies. Experimental study in dogs

Introducción: Las Barodontalgias son entidades clínico-nosológicas muy características del medio militar, cuya fisiopatología y tratamiento son todavía hoy día muy controvertidos. Objetivos: Describir la respuesta dentino-pulpar del diente sano de perro Beagle con y sin obturaciones de amalgama y resinas compuestas en medio ambiente hipobárico. Material y Método: Se estudian 308 dientes de perro Beagle divididos en tres grupos: sin obturaciones, con obturaciones de amalgama y con obturaciones de resinas compuestas, sometidos a un cambio hipobárico en cámara de baja presión ETC/APTF10M, siguiendo un perfil de vuelo militar simulado estándar (OTAN STANAG 3114) frente a un grupo control que no vuela, para valoración histológica en dos periodos de tiempo (3 horas y 21 días) siguiendo las normas ISO/TR7405. Resultados: En el estudio microscópico efectuado de forma inmediata (3 horas) tras el barotrauma, los cambios hipobáricos que genera el vuelo ocasionan respuesta histológicas pulpares significativas (p<0,05); pero no existen diferencias entre muestras sin obturar u obturadas con distintos materiales. Además los cambios observados, desaparecen cuando el estudio histológico se efectúa tras un periodo de latencia de 21 días. Conclusiones: Existen diferencias histológicas en la respuesta dentino-pulpar de dientes de perro que vuelan respecto a un grupo control que no vuela, pero la respuesta es similar estén o no obturados con amalgama o resinas compuestas. Todos los cambios observados son reversibles con el tiempo (AU)

Introduction: The barodontalgies are clinical concerns in the military environment, whose physiopathology and treatment are nowadays still very controversial. Objectives: To describe the dentin-pulp complex response of the healthy tooth of the Beagle dog with or without amalgam fillings and composite resin in a hypobaric environment. Material and methods: The study is about 308 teeth all from Beagle dogs divided in 3 groups: without fillings, with amalgam fillings and composite resin fillings, subjected to an hypobaric change in a low pressure chamber ETC/APTFIOM, applying simulated military standard flight features (NATO STANAG 3114), and comparing the results to those of a non-flying control group performing an histological appraisal in two periods of time (3 hours and 21 days) following ISO/TR7405 guidelines. Results: On the microscopic study carried out immediately (3 hours) after the baro-trauma, the hypobaric changes produced on the flight provoked significant responses (p<0,05) of the dentin-pulp complex; however there were no differences among pieces filled with different materials and those without any filling. Furthermore, the changes observed in this study disappeared when the hystologic study was carried out after a period of 21 days. Conclusions: there are some histological differences in the dentin-pulp complex response of dog’s teeth that fly with regard to a nonflying control-group, but the response is similar whether they are, or not, filled with amalgam or composite resins. All the morphological changes observed are reversible over time (AU)